Facture de lentilles pour kératocônes
La plainte
Pour la 3ème fois, le service des moyens auxiliaires du Groupe mutuel m’a créé des problèmes pour régler une facture de lentilles de contact pour kératocône.Une fois, ils n’ont pas vu l’ordonnance médicale, alors que je l’avais scannée. Une autre fois l’ophtalmologue avait juste oublié de mettre kératocône au 2 yeux sur l’ordonnance, alors j’ai eu un remboursement partiel et en ce mois de janvier alors que j’avais exprès spécifié dans le mail que c’était à examiner selon la LiMA 25.02.03, on a refusé de me rembourser cette facture sous prétexte que c’est le médecin qui doit l’inscrire, alors que j’ai une ordonnance d’un ophtalmologue avec une prescription indiquant que j’ai un kératocône bilatéral. Manifestement, dans ce service, il y a une volonté de trouver le moindre petit prétexte pour ne pas rembourser!
Cette fois, c’en était trop et j’ai fait remarqué qu’il y avait un grand manque de compétence et de mauvaise fois des personnes dans ce service et que je voulais que cette facture soit traitée correctement. D’autant plus que cela fait depuis 2008 que je suis assurée auprès de cette assurance et qu’ils connaissent très bien ma maladie de l’œil qui est depuis ma naissance. Je tiens à préciser que si je n’avais pas insisté par courriels et téléphone, à ce jour, ma facture n’aurait pas été remboursée.
Ce vendredi 7 février, j’ai reçu un courrier recommandé on l’on me menace de poursuites pénales et on veut m’obliger à envoyer mes factures médicales par poste et j’ai l’interdiction de téléphoner à l’assurance pour demander des renseignements!
J’ai toujours payé mes primes en temps et en heure et je conteste formellement cette lettre. Je demande que cette l’être soit annulée et qu’à l’avenir mes factures pour lentilles pour kératocône soient traitées de manière adéquate et que je puisse téléphoner à mon assurance en cas de besoin et envoyer les factures par voie électronique au moyen de l’application du Groupe Mutuel.
D’ailleurs, sur quels textes de lois, ces personnes s’appuient pour exiger de telles choses...?!
Si on n’arrive pas à trouver un arrangement, je résilie mon assurance pour fin juin.
Les attentes
- Excuses
- Explications
La réponse
Réponses cachées
L'entreprise ne souhaite pas rendre publiques les réponses.
sandra 21.02.2020
Je conteste donc votre réponse par courrier du 17 courant, car vous persistez à dire que le fait que j'ai insisté, par téléphone et courriels, pour qu’on traite de façon correcte ma facture sont des remarques qui peuvent être constitutives d'infractions au code pénale suisse. Et, de ce fait, je n'ai plus le droit de demander des renseignements par téléphone. Force est de constater que vos menaces sont sans fondement, ce qui est un délit contre l'honneur selon l'article 177 alinéa 1 du code pénal suisse.
Je suis une assurée comme les autres et je continuerai à téléphoner à votre service clientèle en cas de besoin!
Je tiens à préciser que cela fait 12 ans que je suis assurée auprès de votre assurance, mais, au vu des circonstances,je vais résilier mon contrat dès que possible.
Si vous ne souhaitez pas rendre votre réponse publique, est-ce que c'est parce que vous ne voulez pas que les personnes sachent que vous menacez une assurée sans motifs valables et que certaines facturées sont traitées de façons inadéquates?
Au vu de ce qui précède, je ne m'étonne plus que, dans les sondages pour la satisfaction des clients, votre assurance obtienne des notes bien au-dessous des autres assurances.
Et, de plus, vous n’avez pas répondu sur le fait que je puisse oui ou non envoyer mes factures par le biais de votre application?
Si vous n’êtes pas d’accord pour quelles raisons et sur quels textes de loi vous appuyez-vous?
Avec mes meilleures salutations.
Les attentes
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